Rapport d'accident de travail
Nom du projet:			0
Nom de l'entrepreneur général:
L'accidenté est l'employé de:
Nom du travailleur:
Date de l'accident:						Heure de l'accident:
Nom des témoins s'il a lieu:
A-t 'il d'autres travailleurs accidentés sur le même évènement si oui combien:
Métier du travailleur:
Lieu de l'accident:
Travaux effectué:
Cause de l'accident:
Type de blessure ou de malaise:
Soins effectués:
Nom du soigneur:
Blessure considérée:			Mineur		majeur		à déterminé
La blessure a-t 'elle nécessité aller à l'hôpital ou à la clinique:
Si oui laquels:						Quel transport:
Accompagner par qui:
Date de la reprise du travaille:
Mesures correctives apporter:
Le travailleur a-t-il déjà eu des avertissements sur la sécurité sur le chantier  si oui lesquels:
Le travailleur portait-il tout son équipement de sécurité si non les quelquels étaient manquants:
Le travailleur semblait-il être intoxiqué:
Ce document a été rempli par:				Michel Gauthier
Votre titre:
Si décès du travailleur informer la CNESST dans les 24 hres.