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Nom du projet: |
0 |
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Légende: |
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Surintendant de chantier: |
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S =
sécuritaire |
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0 |
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AC =
avertissement de conformité |
|
Nom de l'agent de sécurité: |
|
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AT= arrêt de
travaux pour ajustement |
|
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Date: |
Date: |
Date: |
| Document, note et
affichage |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Programme de
sécurité de l'entreprener général |
|
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|
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|
| Programme de
sécurité de l'entrepreneur en démolition |
|
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|
| Programme de
sécurité des l'entrepreneurs sous-traitant |
|
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|
| Affichage des
numéro durgence |
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|
| Affichage des
risque d'accident ou pour la santé. |
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|
| Affichage des
secouristes |
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|
|
|
|
|
| Équipement de
protection individuels |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Casque |
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|
|
| lunette de sécurité |
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|
| Botte de sécurité |
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| Vêtement |
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| Bouchon pour les
oreilles |
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| Masque adaptée au
bonne condition de travail |
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|
| Protection pour
soudeur (vêtement et visière anti-flash) |
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|
|
| Harnais de sécurité |
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|
|
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|
|
| Escaliers,
échelles et garde-corps |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Escalier avec
main-courante |
|
|
|
|
|
|
| Escalier propre et
dégagé |
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|
|
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|
| Garde-corps au
pourtour des trou de plancher |
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|
| Garde-corps en
bordure d'un vite de plus de 1,2m |
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| Garde-corps pour
délimité une zone sécurité |
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| Échelle
conforme |
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| Échelles attachées |
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|
| Échelle installée
conforme (angle approprié et dépassant de 1m) |
|
|
|
|
|
|
| Échafaudage |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Équipés de
garde-corps |
|
|
|
|
|
|
| Planchers solides
et fixes et conformes |
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|
| Accès conformes par
des échelles o escaliers |
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| Propres et dégagé |
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|
| Assises solides et
de niveau |
|
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|
| Ancrages adéquats
et coformes |
|
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|
| Plate-forme d'au
moins 2 madriers |
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|
|
| Madriers conformes
et estampillées |
|
|
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|
|
|
| Excavation et
tranchées. |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Un surveillant
pendant l'excavation et le remblai |
|
|
|
|
|
|
| Les pentes
d'excavation 45 degré avec résidu à la bonne distance |
|
|
|
|
|
|
| Vérification de la
stabilité du sol |
|
|
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|
|
|
| Accès dans la
tranchée par échelle à tous les 15 mètres |
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|
| Maétiel entrposé à
1,2m de l'excavation |
|
|
|
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|
| Barricade en place
(protection du public) |
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|
| Inspection
journalière de la trancheée |
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|
| Procédure d'urgence
existante |
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|
| Parois conforme et
stable |
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|
|
| Planchers, allées
et passerelles |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Exempts d'obstacles |
|
|
|
|
|
|
| Rampes et marches
prévues |
|
|
|
|
|
|
| Exempts de risques
de chutes |
|
|
|
|
|
|
| Ouvertures
protégées |
|
|
|
|
|
|
| Protecteur en place |
|
|
|
|
|
|
| Éclairage adéquat |
|
|
|
|
|
|
| Véhicules et
équipements mobiles |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Opérateur compétent
et accrédité |
|
|
|
|
|
|
| Dispositifs
d'avertissement fonctionnels |
|
|
|
|
|
|
| Limite de vitesse
repectée |
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|
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|
|
|
| Livre de bord
conforme |
|
|
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|
| Extincteur en place |
|
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|
| Plans de levage |
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|
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|
|
|
| Respect des
distances des câbles électriques |
|
|
|
|
|
|
| Oxycoupage |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Oxygène et
carburant séparé |
|
|
|
|
|
|
| Bouteilles de gaz
comprimé debout et attachées |
|
|
|
|
|
|
| Bouteilles vide
identifiées |
|
|
|
|
|
|
| Valves protégées
par capuchon |
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|
| Torches et boyaux
inspectés |
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Électricité |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Risques électriques
identifiés |
|
|
|
|
|
|
| Équipements
électriques et extensions avec mise à la terre |
|
|
|
|
|
|
| Éclairage
temporaire adéquat |
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|
|
|
|
|
| Filages protégés
par dos d'âne ou en hauteur |
|
|
|
|
|
|
| Outils et
équipements |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Outils et
équipements inspectés |
|
|
|
|
|
|
| Filages en bonne
état |
|
|
|
|
|
|
| Garde de protection
en place sur meuleuse et scie, etc. |
|
|
|
|
|
|
| Tenue du chantier |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Conteneur
identifiés et à quantité suffisantes |
|
|
|
|
|
|
| Rebus évacués |
|
|
|
|
|
|
| Matériaux ordonnés
et surélevée du sol |
|
|
|
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|
|
| Bureau de chantier
adéquat et propre |
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|
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|
|
|
| Numéro de téléphone
affichés (pompier, police, ambulance, hôpital le plus près |
|
|
|
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|
|
| Signalisation
adéquate |
|
|
|
|
|
|
| Plans d'évacuation
en place |
|
|
|
|
|
|
| Plans de mesure
d'urgence |
|
|
|
|
|
|
| Travailleur
informés des mesures d'urgence et du point de ralliement |
|
|
|
|
|
|
| Protection du
public adéquat |
|
|
|
|
|
|
| Liste des produits
dangereux, chimiques et inflammables |
|
|
|
|
|
|
| Entreposage
sécuritaire des produits dangereux, chimiques et inflammables |
|
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|
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|
| Identification
adéquate des produits |
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| Fiches
signalétiques |
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| Trousse de premier
soins accessible |
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| Secouriste au
chantier |
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|
| Système d'alarme
incendie |
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|
|
|
| Système d'alarme
intrusion |
|
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|
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|
| Extincteur en
nombres suffisants inspectés et scellés |
|
|
|
|
|
|
| Installation
sanitaires |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
Légende |
Note/ où / qui / comment |
| Nombre suffisant |
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|
| Nettoyage
régulièrement |
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|
| Salle de repos
propre |
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| Eau potable au
chantier |
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| Nombre adéquat de
poubelles |
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